【專業和一般】

• 【疫苗的五個專業問題 － 黃奕廷－自由時報－（10/01/25）】

  台灣之前接種疫苗後死亡病例，官方說法是「與疫苗無關」；這是疫苗「安全性」的爭議。 上週出現首例施打H1N1新流感疫苗後「仍感染新流感」的死亡病例（台中二中的盧姓學生），這是疫苗「有效性」的問題。 筆者任職美國政府衛生單位，參與新藥上市核准過程及上市後安全性追蹤，應有「專業」資格向衛生署請教幾個問題： 一、台灣到目前為止注射五百萬餘劑H1N1新流感疫苗，死亡人數三十人；美國注射了近一億劑，死亡人數三十二人。美國接種人數為台灣二十倍，死亡人數只多了兩名，比例差距極為驚人。請問衛生署如何解釋？ 二、國光生技曾於媒體投書表示「國光確實有季節流感疫苗製作之實際經驗（衛署菌疫製字000113號）」。可是，「衛署菌疫製字000113號」藥證，乃是二○○一年衛生署核發給由日本北里研究所製作、國光「分裝」的「季節性流感疫苗」的藥證；二○○九年國光「製作」的「H1N1新流感疫苗」卻借用這個二○○一年核發給北里的「季節流感疫苗」藥證，請問衛生署依據何在？ 三、針對H1N1疫苗，美國的食品藥物管理局ＦＤＡ就「既有藥證的季節性疫苗」，以「更換病毒株」的方式快速審核，因為這些廠牌過去的紀錄（track record）已經建立起安全性總則（safety profile）。..... （詳見全文）

• 醫師、病人－五十年（醫病關係） －瞈望 （退休公務員）(05/02/14)
  醫師和病人，當將近五十年前我剛當醫師的時候是一個多麼美好、安和的情境。醫師滿懷慈悲心，沉浸在解除病苦的喜悅和成就感，病人由衷感激醫師的盡心治病，互相融合在互信互助的桃源鄉。醫師儘其所知所能只想怎樣把病治好，當病人不幸過世時，雖然家屬仍然感激你所為的一切，醫師心中的難過和失落感仍不能忘卻。還記得清楚，當我還是住院醫師時，一位外國旅人因急病急救無效去世，過幾天旅人的妻子親自從國外來處理後事時，特意持禮物來致謝，禮輕意重，我感懷的是誠意和感謝心。
  醫師是多麼高潔的工作，是天使，當然醫師會不眠不休，耗盡自己的體力生命也要拯救解除病人的痛苦。曾幾何時，不知不覺中社會悄悄地在轉變，從夜不閉戶到左右鄰舍不相聞問，醫師變成賺錢的工具，紅包文化也摸進了醫界，沒有紅包，看病馬虎、找不到病床、拖延開刀、無好臉色，另一方面抬棺文化變成慣例，有醫師就沒有死、看病不能死人、死人要錢、動輒耍流氓、官人民代濫權、官大學問大，雙方什麼猴戲都有，只看你怎樣玩法。醫師是賺錢工具而病人死亡也是賺錢的機會，社會的道德、價值觀在漫長的時間裡，慢慢地改變了。..... （詳見全文）

• 別犧牲住院醫師！ －自由時報－自由廣場 (05/01/24)－廖運範╱長庚大學內科教授(05/02/07)

  仁愛醫院轉診事件發生迄今十餘天，由於人命關天，而且轉診過程荒謬，因而輿論沸騰，對醫界形象造成極大的傷害。事實真象尚在調查中，但千夫所指似乎都向著總住院醫師，甚至台北市醫師公會倫理委員竟會做出停業六個月的建議，扭曲如此，實有商榷的餘地，對此，德德醫師的「五問台北市政府高官」（自由廣場，一月二十一日），真是一針見血之論。純就醫學而言，急診處的任務是對求診病患做儘量正確的診斷，據以決定病人 （１）、可經初步治療後回家並安排複診，例如一般外傷或尿路結石引起劇痛的病人； 或（２）、需要住入普通病房，例如急性肺炎病人，或住進加護病房，例如心肌梗塞病人； 或（３）、需立即開刀，例如胃穿孔或如邱小妹的頭部外傷。以胃穿孔為例，做出診斷後急診醫師應立即聯絡消化系外科醫師簡報病人急需手術的病況，如無疑義立即安排手術，為搶時間未必非等親自診察病人再做決定，但要在術前審視病人確診後才進行手術；如對急診醫師的診斷有意見，則外科醫師應親看病人再做決定。此一分工模式，在團隊合作已有默契且彼此信任的情況下，司空見慣沒有什麼問題。準此，則林致男醫師於電話中與急診醫師討論認診斷明確，需要緊急手術，但礙於院內條件必需轉院，林醫師未親自診視病人做此決定，不能說絕對錯，說是醫德有問題則太沈重，醫界諸公有多少人從未在電話中下醫囑，有資格丟林醫師「石頭」？ ..... （詳見全文）

• 反省仁愛醫院事件 －自由時報－自由廣場 (05/01/19)－郭正典╱陽明大學醫學院教授(05/02/07)

  台北市政府公布台北市立總醫院仁愛院區的人球事件的真相，讓社會各界感到震驚和痛心，許多人轉而嚴厲指責馬英九和張珩，這種現象，就如同古代民眾鼓譟，要投石擊斃不貞婦女的場面，需要一個人大聲喊叫，提醒全國同胞都要自我反省，是否都能問心無愧的責備這兩人？受虐女童人球事件，是半世紀以來不良的醫療政策，拖累醫學教育訓練，各界阻礙改革所累積的許多惡果，最明顯的一次，其餘不為人知，沒有被揭發者，為數更多。歷代的執政黨高層、行政院院長、民意代表和民眾，都有虧欠，請大家一起來反省檢討。從事醫學教育的我們，早已為台灣的醫學教育訓練不良，表達關切和憂心，多次公開呼籲儘速改革，也提出改革的書面報告，可是都被忽視，甚至被部份社會人士誤解為爭取醫界私利。 ..... （詳見全文）

• 受虐女童為何被送往台中？ －自由時報－自由廣場 (05/01/13)－郭正典╱陽明大學醫學院教授(05/02/07)

  一個四歲女童被她酒醉的父親毆打成顱內出血，由於在醫療資源最豐富的大台北地區找不到神經外科加護病床，而被轉送到兩小時車程外的台中就醫，延誤治療時機達六小時。此事已引發輿論廣泛的議論。目前大家的焦點都集中在加護病房床位之有無及緊急醫療網是否失靈上，這也是當初仁愛醫院決定將病人轉到台中去的原因，其實此事件的發生重點可能不在這裡。 ..... （詳見全文）

• 防控 SARS 嚴重急性呼吸道症候群浩劫－有感：－ 台北醫學大學內科兼任教授－吳昭新 醫師 (03/04/27)
  SARS 嚴重急性呼吸道症候群已經是全國人民都知道也引起恐慌的國家大事件，所有的媒體時時刻刻都有詳盡的報導，筆者不必在這裡做多餘的解釋說明。作為過去從事過防疫工作的筆者最欣慰的是終於看到政府在今天宣佈要採取嚴格管制境外移入的防疫上最基本也是最大的漏洞，此後可以專心處理國內的病例和國內傳染的防疫措施。雖然是遲來的措施對於堵住 SARS 的蔓延應發揮其效果。本人非常地了解政府為了台灣很特殊的政治環境不得不延緩早就應該採取的措施，但也同時盼望全國人民能同心協力來對付這一可能的浩劫。
  雖然記憶已模糊（亦即表示沒有發生過重大混亂情景）回想在民國六十一年筆者在故衛生署署長王金茂先生的領導下指揮醫護人員處理也是一種傳染性很強的法定傳染病，病例數也達一、兩百，但在我的記憶中所有的醫護人員都能盡其責任，沒有一位醫護人員有所埋怨或逃避。當時是還在戒嚴時期，這一種傳染病的公佈會影響國家經濟所以都沒有公佈，而一直到所有的病例都病癒了都沒有引起社會上的恐慌。當然時代不同了，人民絕對有知的權利，只是希望各媒體多報導正面的消息和知識，少報導負面的情緒性反應，以免引起社會的不安。我聽到有關不少醫護人員自願參與病人的醫療、政府正全力從事於防疫，請媒體多報導這些正面消息，讓全國國民都能冷靜理性地來面對 SARS 的防範控制。
  
  另外讓筆者欣慰的是看到政府在近幾年來制定了不少有關防疫的法律規章，也將政府防疫機構一統為疾病管制局，這些都對於防疫時的執行公權力有所依據，也能提高統一指揮的效果。在民國八十年，筆者時任預防醫學研究所所長和檢疫總所所長時，有感於政府機構組織多疊床架屋，事權、責任重疊不明，爭權委責屢見不鮮，因此蒐集世界各國的資料並規劃、建議將前述二機構和衛生署防疫處一統為疾病管制局。但被當時的直屬長官譏為如何安排六位主管，筆者曾回答以政府是為人設事或是為事設人，但終因官大學問大，不被採納。之後，於民國八十八年（筆者退休後六年）在腸病毒流行的社會與論壓力下 ，衛生署終於改制成立疾病管制局。
  可惜的是在改制時，筆者在職期間與當時的主任秘書吳嘉栗先生為提高所內人員素質廣納防疫人才而一同奔走辛苦爭取到的使預防醫學研究所成為三種人事制度並行（即公務員、技術人員、教員任用三種人事制度並行）的全國第一個機關，使以後具有教員資格但不具公務員資格的人才也能進入預防醫學研究所任職，提高研究所人員的素質的人事制度－之前因受限於公務員任用法使預研所無法任用研究人才－，在改制時因承辦官員並沒有認知其重要性，也因沒有實際參與當時奔走、周旋於行政院和立法院之間的辛苦（以後核能研究所也輕易地援例獲准施行此人事制度），而輕易放棄得來不易的制度，是為美中不足，真可惜。
  所幸此制度造就了今天的涂醒哲署長（還有幾位不具公務員資格的官員）。當他離開台北市衛生局局長後，因不具公務員任用資格不能當防疫處處長時，就引用到此人事制度，先掛名在預防醫學研究所當研究員，實際上在衛生署當防疫處處長，後任改制後的疾病管制局副局長，局長而署長，筆者衷心慶幸他的官運一帆風順。雖然這不是當時筆者等所奔走的真正目的，如果這次的 SARS 風暴能成功壓制下來，也算是意料外的收穫。
  附帶想到的是，當時筆者除了建議改制防疫系統外也提到藥政系統也需要統一事權，但至今還不見有所改革，希望不久的將來能實現。
  總之，在民主、自由的時代，每一個人都有自由發言的權利，但千萬不要因此影響傳染病的防治。傳染病若防範失錯會影響國家的命運也就是每一個國民的命運，籲請全國國民全力同心協力以赴，不要只求或主張個人的權利，因小失大。

• 登革熱簡介－ 台北醫學院內科－吳昭新 醫師 (02/09/07)
  （關鍵詞：登革熱﹔登革出血熱﹔登革休克症候群﹔內科﹔傳染病科）
  最近台灣南部登革熱猖獗，一般大眾對於防範的配合度不夠是原因之一，固然這是由於人類的自私心和僥倖心作祟，也由於五十年來有關當局的衛生教育之不當所致，應有所省思及亡羊補牢。

• 越南如何防治登革出血熱 －自由時報－自由廣場 (02/09/06)－蘇益仁╱國家衛生研究院臨床研究組主任(02/09/07)

  八月二十五日在疾病管制局的資助下，我赴越南胡志明市（西貢）第一兒童醫院考察登革出血熱的防治及醫療體系。回國後驚覺台灣有兩例登革出血熱死亡的案例，死亡率達八％，與胡志明市的零點二％死亡率顯然高出甚多，值得醫界重視及檢討。 越南的登革熱病例每年近十萬人，重症的登革出血熱有五千人左右，但每年死亡不到十人，其原因在於他們在十年前開始展開一個有系統的醫療轉介制度及再教育系統，對如何早期辨認出登革出血熱及休克症候群有一套完整的標準守則（guideline）及轉介規範，但其中最關鍵的還在成立登革出血熱研究部，由第一兒童醫院的蘭教授及洪醫師主持，從事登革出血熱病人早期診斷、重症處置，以及諮詢及教育的工作，使得登革出血熱的死亡率由十年前的十二％減低至目前的零點二％，成效驚人。 ..... （詳見全文）

• 預防登革熱，避免出血性登革熱 －行政院衛生署(02/09/07)

  什 麼 是 登 革 熱 ？ 登 革 熱 俗 稱 「 天 狗 熱 」 或 「 斷 骨 熱 」 是 由 登 革 熱 病 毒 引起 的 急 性 傳 染 病 。 它 的 傳 播 媒 介 是 埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊 。 登 革 病 毒 依 其 抗 原 性 分 為 １ 、 ２ 、 ３ 、 ４ 型 。 ..... 出 血 性 登 革 熱 不 同 於 典 型 登 革 熱 ， 死 亡 率 約 15 至 50 ％ 。 ★ 注 意 事 項 ： 罹 患 登 革 熱 的 患 者 要 多 休 息 ， 補 充 水 份 ， 與 醫 師 充 份 合 作 遵 照 醫 師 的 指 示 服 藥 ， 大 約 一 個 星 期 後 就 能 逐 漸 康 復 ， 不 會 有 後 遺 症 。 患 者 在 生 病 期 間 ， 若 被 病 媒 蚊 叮 到 ， 會 將 病 毒 傳 給 病 媒 蚊 ， 病 媒 蚊 再 去 叮 咬 別 人 時 ， 就 會 把 病 傳 給 別 人 。 為 了 不 使 病 再 傳 染 別 人 ， 患 者 在 生 病 期 間 臥 床 要 掛 蚊 帳 ， 而 且 要 清 理 住 家 環 境 ， 不 使 病 媒 蚊 孳 生 。 前 往 東 南 亞 旅 遊 ， 返 國 後 身 體 不 適 ， 應 儘 速 就 醫 ， 交 代 旅 遊 行 程 ， 提 供 醫 師 診 治 參 考 ， 避 免 登 革 熱 境 外 移 入 。 醫 師 診 治 病 人 發 現 有 疑 似 登 革 熱 症 狀 之 病 例 ， 應 儘 速 報 告 衛 生 單 位 ， 以 便 採 行 緊 急 防 治 措 施 ， 避 免 危 及 家 人 、 鄰 居 之 健 康 。 防 治 登 革 熱 應 避 免 白 天 被 蚊 蟲 叮 咬 ： 裝 設 紗 窗 、 紗 門 。 登 革 熱 流 行 期 間 ， 睡 覺 時 應 掛 蚊 帳 。 應 選 購 環 境 保 護 署 登 記 合 格 之 環 境 衛 生 用 藥 ， 於 家 庭 陰 暗 處 噴 灑 ， 非 必 要 時 不 使 用 殺 蟲 劑 。 白 天 室 內 陰 暗 處 可 使 用 捕 蚊 燈 滅 蚊 。 ..... （詳見全文）